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01  案件概述

2021年6月23日5時，小華乘坐小楊駕駛的車輛去往北京市，當日6時18分許，小楊駕駛****客車由西向東行駛至**線107公里+200米處發(fā)生交通事故，此次事故造成小華嚴重受傷，鎖骨骨折（右側(cè)），頸椎骨折C7，肋骨骨折（右側(cè)1-6肋，左側(cè)1-5肋）。在此次交通事故責(zé)任認定中，小楊負此次道路交通事故的全部責(zé)任，小華無責(zé)。

****中型普通客車在**保險公司出投保了保險。事故發(fā)生后，小華先后在縣醫(yī)院、北京**醫(yī)院等住院治療。因此次事故造成小華身體嚴重創(chuàng)傷，小華為了就診治療支出大量相關(guān)費用并承擔了因此次事故造成的經(jīng)濟損失。小華為維護合法權(quán)益，委托律師劉竑岌向法院提起訴訟，請求法院依法判令**保險公司向小華賠償相應(yīng)的醫(yī)療費和殘疾賠償金；小楊賠償小華醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費、殘疾賠償金、交通費、住宿費、殘疾輔助器具費、鑒定費、誤工費、精神損害撫慰金、財產(chǎn)損失等相關(guān)費用。


近日，針對小華與小楊、**保險公司機動車交通事故責(zé)任糾紛一案，北京市西城區(qū)人民法院作出判決：**保險公司在保險責(zé)任限額內(nèi)賠償小華醫(yī)療費85486.27元、殘疾賠償金100000元，合計185486.27元；小楊賠償小華醫(yī)療費18155.73元、住院伙食補助費2400元、營養(yǎng)費4500元、護理費9880元、殘疾賠償金38868元、交通費5000元、住宿費4899元、殘疾輔助器具費1850元、鑒定費3150元、誤工費16000元、精神損害撫慰金5000元、財產(chǎn)損失1510元，合計111212.73元。

02  本案依據(jù)的法律法規(guī)

一、《中華人民共和國民法典》第一千一百六十六條：行為人造成他人民事權(quán)益損害，不論行為人有無過錯，法律規(guī)定應(yīng)當承擔侵權(quán)責(zé)任的，依照其規(guī)定。

二、《中華人民共和國民法典》第一千一百七十九條：侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當賠償輔助器具費和殘疾賠償金；造成死亡的，還應(yīng)當賠償喪葬費和死亡賠償金。

三、《中華人民共和國民法典》第一千一百八十三條：侵害自然人人身權(quán)益造成嚴重精神損害的，被侵權(quán)人有權(quán)請求精神損害賠償。因故意或者重大過失侵害自然人具有人身意義的特定物造成嚴重精神損害的，被侵權(quán)人有權(quán)請求精神損害賠償。

四、《中華人民共和國民法典》第一千二百零八條：機動車發(fā)生交通事故造成損害的，依照道路交通安全法律和本法的有關(guān)規(guī)定承擔賠償責(zé)任。

五、《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條：機動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財產(chǎn)損失的，由保險公司在機動車第三者責(zé)任強制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償；不足的部分，按照下列規(guī)定承擔賠償責(zé)任：（一）機動車之間發(fā)生交通事故的，由有過錯的一方承擔賠償責(zé)任；雙方都有過錯的，按照各自過錯的比例分擔責(zé)任。（二）機動車與非機動車駕駛?cè)?、行人之間發(fā)生交通事故，非機動車駕駛?cè)?、行人沒有過錯的，由機動車一方承擔賠償責(zé)任；有證據(jù)證明非機動車駕駛?cè)恕⑿腥擞羞^錯的，根據(jù)過錯程度適當減輕機動車一方的賠償責(zé)任；機動車一方?jīng)]有過錯的，承擔不超過百分之十的賠償責(zé)任。交通事故的損失是由非機動車駕駛?cè)?、行人故意碰撞機動車造成的，機動車一方不承擔賠償責(zé)任。

六、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十七條第一款：當事人對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。

03  法院判決

庭審中，小楊答辯稱，小華提供的掛號費截圖不具有法律效力，需要提供票據(jù)。對手機損失發(fā)票不認可。小華提供的地鐵票據(jù)并非都是去往醫(yī)院，并且需要提供發(fā)票。**保險公司答辯稱，小楊駕駛的****車輛在我公司投保駕乘意外傷害險身故和殘疾限額50萬元，意外傷害醫(yī)療限額50萬元，身故和殘疾50萬只包含死亡賠償金和傷殘賠償金。殘疾賠償金按照比例計算，醫(yī)療費超過300元部分按照90%計算。我公司對于消化合理損失同意賠償，小華主張的各項損失金額過高，其余意見同質(zhì)證意見。

律師劉竑岌指出，機動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財產(chǎn)損失的，由保險公司在機動車第三者責(zé)任強制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。超過責(zé)任限額的部分，按照下列方式承擔賠償責(zé)任：（一）機動車之間發(fā)生交通事故的，由有過錯的一方承擔責(zé)任；雙方都有過錯的，按照各自過錯的比例分擔責(zé)任。（二）機動車與非機動車駕駛?cè)?、行人之間發(fā)生交通事故的，由機動車一方承擔責(zé)任；但是，有證據(jù)證明非機動車駕駛?cè)?、行人違反道路交通安全法律、法規(guī)，機動車駕駛?cè)艘呀?jīng)采取必要處置措施的，減輕機動車一方的責(zé)任。侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入，侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴重精神損害的，被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償。

根據(jù)小華提交的證據(jù)、答辯意見和辯論意見，可以認定小華的各項合理損失為醫(yī)療費18155.73元、住院伙食補助費2400元、營養(yǎng)費4500元、護理費9880元、殘疾賠償金38868元、交通費5000元、住宿費4899元、殘疾輔助器具費1850元、鑒定費3150元、誤工費16000元、精神損害撫慰金5000元、財產(chǎn)損失1510元，合計111212.73元。

本案中，涉案事故導(dǎo)致小華受傷，公安交通管理部門認定小楊負全部責(zé)任。小楊駕駛的機動車在**保險公司投保平安產(chǎn)險駕乘意外傷害保險，因事故導(dǎo)致小華產(chǎn)生的相關(guān)合理損失，應(yīng)當由**保險公司在保險責(zé)任限額內(nèi)予以賠償，超出保險責(zé)任限額部分，由小楊予以賠償。關(guān)于**保險公司的賠償數(shù)額。

根據(jù)保險合同的約定，**保險公司的賠償責(zé)任分兩個部分：1.意外傷害身故和殘疾保險金。本案中，參照《人身保險傷殘評定標準及代碼》第4.4.4條（胸部損傷導(dǎo)致大于等于8根肋骨骨折）之規(guī)定，小華11根肋骨骨折符合9級傷殘。**保險公司的該項賠償金額為500000×20%=100000元。2.    意外傷害醫(yī)療保險金。根據(jù)保險合同約定，**保險公司對于每個被保險人自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)實際支出的按照當?shù)厣鐣t(yī)療保險或其他公費醫(yī)療主管部門規(guī)定可報銷的、必要的、合理的醫(yī)療費用超過人民幣300元部分，按90%的比例給付“意外傷害醫(yī)療保險金”。對于條款中的300元是否屬于免賠額，此處理解存在歧義，按照有利于被保險人原則，應(yīng)確認300元不屬于免賠額。

經(jīng)核算，小華自2021年6月23日-2021年12月19日期間的醫(yī)療費用為94951.41元。故**保險公司應(yīng)當賠償?shù)尼t(yī)療保險金為（94951.41-300）×90+300=85486.27元。最終，經(jīng)審理認同律師劉竑岌的意見，依法作出上述判決。

04  本案代理律師建議

本案代理律師劉竑岌提醒大家：機動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財產(chǎn)損失的，由保險公司在機動車第三者責(zé)任強制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。超過責(zé)任限額的部分，由機動車一方承擔責(zé)任。